Ebösszeíró adatlap
EBÖSSZEÍRÓ ADATLAP 2021
(ebenként KÜLÖN adatlapot kell kitölteni)
I. Tulajdonosra, ebtartóra vonatkozó adatok Kérünk minden adatot kitölteni!!!
|
Az eb |
|
|
tulajdonosának neve: |
tartójának neve: |
|
címe: |
címe: |
|
telefonszáma: |
telefonszáma: |
|
e-mail címe: |
e-mail címe: |
II. A tartott ebre vonatkozó általános adatok:
|
Az eb |
|
|
fajtája: |
színe: |
|
neme: |
hívóneve: |
|
születési ideje: |
tartási helye: |
III. A tartott ebre vonatkozó speciális adatok:
|
Transzponderrel (mikrochippel) ellátott eb esetén |
Ivartalanított eb esetén |
Kisállat-útlevéllel rendelkező eb esetén |
|
a chip sorszáma:
|
az ivartalanítás időpontja:
|
útlevél száma: |
|
beültetés időpontja: |
útlevél kiállításának időpontja:
|
|
|
a beültetést végző állatorvos neve:
|
az ivartalanítást végző állatorvos neve:
|
az útlevelet kiállító állatorvos neve: |
|
a beültetést végző állatorvos kamarai bélyegzője száma:
|
az ivartalanítást végző állatorvos kamarai bélyegzője száma:
|
az útlevelet kiállító állatorvos kamarai bélyegző száma: |
IV. Az eb oltására vonatkozó adatok
Az eb |
|
|
oltási könyvének száma: |
utolsó veszettség elleni védőoltásának időpontja:
|
|
oltási könyvét kiadó állatorvos neve:
|
veszettség elleni védőoltása során használt oltóanyag:
|
|
oltási könyvét kiadó állatorvos kamarai bélyegzője száma: |
az oltóanyag gyártási száma: |
|
oltását végző állatorvos neve:
|
oltását végző állatorvos kamarai bélyegzője száma: |
V. Egyéb adatok (veszettség, veszélyes eb, örökbefogadás)
|
Veszettség szempontjából aggályos eb megfigyelési státusza: megfigyelt – nem megfigyelt * |
Az eb veszélyessé minősítve: igen – nem* |
|
kezdő időpontja: |
veszélyessé minősítésének időpontja:
|
|
időtartama: |
|
|
Örökbefogadott kutya*: igen/nem Ha igen, mely szervezettől fogadták örökbe:
|
|
* a megfelelő választ kell megjelölni (bekarikázni, aláhúzni)
Jelen adatkezelés az állatok védelméről és kíméletéről szóló 1998. évi XXVIII. törvény (Ávt.) 42/B. § (1‐2) bekezdése, valamint az információs önrendelkezési jogról és az információ szabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény 5. § (1) bekezdésének b) pontja alapján történik. Az ebösszeíró adatlap aláírásával hozzájárulok ahhoz, hogy a Bázakerettye Község Önkormányzata, mint adatkezelő a személyes adataimat az ebtartással kapcsolatos eljárások során kezelje.
............................................................................................
Dátum Név (olvasható módon) Aláírás
Kitöltési Útmutató
Az I. pont esetében az eb tulajdonosa lehet ugyanaz, mint az ebtartó, de el is térhet a két személy. Egyezés esetén is kitöltendő mindkét rovat.
A II. pontnál az eb fajtája a törzskönyv alapján, vagy az eb külleme alapján azonosítható be, de meg nem határozható fajtajellegek hiányában „keverék” megjelölést kell beírni.
A III. pontnál a transzponderes (mikrochip) jelölést végrehajtó állatorvos által kibocsátott okmányon feltüntetett mikrochip sorszámát kell beírni, ezen, illetve a pecsétlenyomaton szerepel a beültetést végző állatorvos neve és a kamarai bélyegzőjének száma is. Ugyanez vonatkozik az ivartalanításra és a kisállat-útlevél kiállítására is.
A IV. pont az állatorvos által az eboltási könyvben rögzített adatok alapján tölthető ki, amellyel már minden ebtartónak rendelkeznie kell.
Az V. Egyéb adatok pontjában a veszettség szempontjából aggályos eb megfigyelési státuszát kell megjelölni, azaz, hogy az eb megfigyelés alatt áll-e, vagy sem, illetve az eb veszélyessé lett-e minősítve, vagy nem. Ebben a pontban jelezheti, hogy az eb örökbefogadással került-e Önhöz és mely szervezettől fogadták örökbe.
(Veszélyes eb az 1998. évi XXVIII. törvény 24/A. § (2) bekezdése értelmében az állatvédelmi hatóság által egyedileg veszélyesnek minősített eb. Állatvédelmi hatóság e tekintetben a járási állategészségügyi és élelmiszerellenőrző hivatal.)
Ha elveszett az okmány: az okmány száma helyett „elveszett” szöveg kerüljön beírásra, és nyilatkozzon, hogy melyik állatorvos (név és székhely) végezte a beavatkozást, vagy adta ki az okmányt.
Ha nincs okmány (nincs chip beültetve, nincs ivartalanítva az eb, nincs kisállatútlevél, nem oltatta, az eb még nem érte el a 4 hónapos kort): a sorszám, vagy szám helyett „nincs” szöveg kerüljön beírásra.
Elismert tenyésztő szervezet által törzskönyvezett eb esetén a származási igazolás másolatát is kérjük csatolni a kitöltött nyomtatványhoz!
Vissza az előző oldalra!
